July 2nd, 2020

  • rms1

Победить COVID

Выходит важное шведское исследование, помогающее понять истинное масштабы иммунитета в Швеции (и в других странах, поражённых эпидемией). Для понимания cути работы изложу немного теории (тут теперь все вирусологи и иммунологи, так что легко поймёте). Иммунитет у человека делится на два основных типа - гуморальный (B клеточный) и клеточный (T клеточный). Клетки гуморального иммунитета в ответ на вторжение инородного тел начинают вырабатывать антитела, а клетки Т иммунитета сами атакуют инородные тела, а также наши собственные клетки поражённые вирусами, раком и т.п. Т клеточный иммунитет делится в свою очередь на эффекторный (СD8, эти клетки непосредственно атакуют противника) и клетки памяти (СD4) . Гуморальный иммунитет особо хорош против бактерий, а клеточный против вирусов, впрочем их действие обычно пeресекается. Если бы мы постоянно имели в крови антитела и клетки против каждой инфекции, которую мы имели за жизнь, то нам нужно было бы не 5 а 500 литров крови. В реальности после победы над инфекцией клетки эффекторы и клетки производители антител быстро исчезают, но остаются клетки памяти, которые хранят схему быстро ответа на определённый "свой" антиген. Если такой антиген вновь появляется извне или активируется в нашем теле, то клетки памяти тоже быстро делятся и активизируют ответ; в результате по готовым лекалам враг уничтожается куда быстрее и эффективнее чем при первичной инфекции/иммунизации.

В случае с COVID19 наибольшее часто поражённых определяется при помощи PCR тестов на наличие собственно вируса, для оценки его распространённости (а едва ли не большая часть инфекций протекает вовсе бессимптомно) меряют антитела как свидетельство перенесённой инфекции, и имеющиеся на этой основе свидетельства указывают на цифру смертности 0.2 - 0.25% от числа поражённых. Однако давно было замечено, что многие люди точно перенесли инфекцию (как свидетельствовало положительное PCR) но не имели впоследствии антител, что трактовалось чуть ли не как "иммунитет на COVID не вырабатывается".

В указанной статье шведы проанализировали кровь 200 случайных доноров Стокгольме на антитела и на наличие клеточного T иммунитета. Последняя задача технически весьма трудна (анализ длится примерно неделю) но результаты интересны - 30% имели признаки иммунитета, половина гуморальный (то есть в наличии антитела) а половина только клеточный (то есть эффекторные клетки и клетки памяти без антител). Это объясняет во-первых, почему люди не имеют антител после инфекции - обходятся только клеточным иммунитетом (по видимому организм совсем легко справляется, имея опыт с другими вирусами и подключения громоздкого гуморального иммунитета просто не требуется). Но иммунитет имеется. Во вторых, это указывает что цифры приобретённого популяционного иммунитета, полученные по данным исследований антител, следует помножить примерно на два (а смертность, соответственно, поделить). Конечно, размер выборки небольшой и при большей выборке цифры будут варьировать, но сам факт весьма важен для понимания механизма ответа на инфекцию и механизма возникновения массового иммунитета.

Насчёт этого тоже есть новости из Швеции. В конце Апреля тесты обнаружили иммунитет у 7.3% жителей Стокгольма. Это было много меньше чем 25%, на которые рассчитывал главный эпидемиолог Швеции Anders Tegnell, однако Prof Ljunggren указал, что последние исследования в Стокгольме показали позитивный результат у 17% жителей, что близко к предсказанным цифрам. Он добавил, что поначалу "учёные не понимали причину низкой распространённости антител", и добавил, что теперь, когда мы знаем о значительном вкладе T иммунитета и влиянии этого фактора на процент положительных проб всё встаёт на свои места. (перевод мой rms1)